1. Surat Pengantar RT
  2. Fotocopy KTP Pemohon 
  3. Fotocopy KK Pemohon
  4. Pernyataan Penghasilan yang bersangkutan bermaterai Rp.10.000,-
  5. Fotocopy KTP 2 Orang saksi
  6. Fotocopy Lunas PBB tahun berjalan

Download => Surat Pernyataan Penghasilan